Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Статистика онкологических заболеваний гинекологической сферы у женщин крайне тревожна: каждый год в мире регистрируются свыше 12 миллионов случаев рака, из которых на гинекологию приходится около одного миллиона. В России ежегодно свой диагноз получают более 45 тысяч женщин, а примерно каждая двадцатая сталкивается с раком шейки матки. Лучший способ бороться с раковыми опухалями заключается в их своевременном выявлении, поскольку раннее обнаружение значительно повышает эффективность лечения. Сегодня мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки, а также о том, где их лучше всего делать.

Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии

Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.

При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.

Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:

• выявлены патологии при осмотре;
• положительный тест на ВПЧ;
• изменения в цитологическом анализе;
• наличие кератоза;
• невозможность диагностировать заболевание.

Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.

Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.

Сегодня основным методом обнаружения патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков. Этот метод был сформулирован более 50 лет назад Георгиосом Папаниколау, который под микроскопом изучал состояние клеток и выявлял среди них патологически измененные. Мазок Папаниколау или PAP-тест – наиболее распространенный метод обнаружения патологий женских половых органов в Европе и Северной Америке. Это снижает смертность от рака шейки матки, поэтому этот метод является обязательным в программе диспансеризации в России.

Для получения мазка используют шпатель или специальную цитощетку, которые берут клетки с поверхности шейки матки и из шеечного канала. Клетки обязательно берутся в зоне перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как это наиболее частый участок развития рака.

Перед взятием мазка необходимо 48 часов воздерживаться от половой жизни и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища.

Специалисты отмечают, что хотя PAP-тест имеет множество достоинств, есть заметный недостаток – его большая зависимость от правильности получения биоматериала. Некоторые исследователи говорят о том, что число ложноположительных результатов достигает 55%. Чтобы решить эту проблему, в конце 1990-х годов был разработан усовершенствованный метод получения мазка – жидкостная цитология. Этот метод позволяет получить мазки высокого качества и качественный результат анализа за 3-5 дней.

Для описания результатов цитологии шейки матки используют классификацию Папаниколау:

• 1-й класс – клетки нормальные;
• 2-й класс – морфологически маленькие изменения в клетках эпителия;
• 3-й класс – клетки имеют более выраженные изменения строения (дискариоз);
• 4-й класс – есть атипичные клетки и предположения об онкологическом заболевании;
• 5-й класс – положительный результат на рак.

Существуют также другие системы оценки цитологических мазков, например, система Бетесда, которая была разработана в США. На основе этой системы результаты анализа могут быть обозначены следующим образом:

• NILM – нормальное состояние эпителия;
• ASCUS – атипичное строение клеток плоского эпителия, но неизвестного происхождения;
• LSIL – изменения внутри эпителия в низкой степени;
• HSIL – изменения внутри эпителия в высокой степени;
• AGC – атипичные клетки железистого эпителия;
• AGC с возможной неоплазией – возможно раковое перерождение клеток эпителия.

Также в результате анализа врачи указывают наличие микроорганизмов и грибков в мазке.

Исследования шейки матки могут оказаться не менее важными, чем передовые методы диагностики, такие как КТ и МРТ. Врачи, в особенности гинекологи, часто смотрят на этот орган пациента с помощью специального инструмента - кольпоскопа.

Кольпоскоп - это бинокулярный микроскоп на подвижном штативе, который позволяет получить увеличение более чем в 250 раз, что позволяет определить состояние шейки матки и выявить патологии. Для более точной диагностики врачи могут использовать цветовые фильтры или окрашивание, а также проводить эпителиальные и сосудистые тесты.

Фото- и видеокольпоскопия являются дополнительными плюсами и позволяют эксперту пересмотреть поверхность шейки матки для уточнения диагноза.

Кроме того, кольпоскопию могут использовать для контроля биопсии, чтобы получить более точное понимание состояния ткани.

Важно отметить, что оптимальное время для проведения кольпоскопии - первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации. С помощью кольпоскопии, микроскопических исследований шейки матки, можно выявить патологии, различные образования и даже различить злокачественные и доброкачественные образования. Кольпоскопия является важным инструментом в диагностике гинекологических заболеваний.

Микробиологические анализы необходимы для выявления микроорганизмов, которые могут вызывать различные патологии. В гинекологии возбудительми могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Направление на их обследование рекомендовано для беременных, а также для пациенток с жалобами на зуд, покраснение и необычные выделения, что может указывать на инфекцию.

Также, микробиологический анализ необходим женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.

Перед обследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно берут мазки из влагалища, с шейки матки, а также из уретры, и позже они могут быть различены по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра).

При отсутствии микроорганизмов в мазке будет указано 'abs'. Количество микроорганизмов в мазке обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наиболее значимым показателем является количество лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения и отсутствие микрофлоры в нем. Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору. Слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Еще одним важным показателем является степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени. Микробиологический анализ помогает выявить причины патологий и назначить эффективное лечение.

Иммунологические исследования

Шейка матки занимает особое анатомическое положение и играет ключевую роль в защите полости матки от различных вирусов и микробов. Поэтому иммунные клетки, населяющие шейку матки, обладают высокой активностью. Цервикальную слизь обследуют на наличие иммуноглобулинов для определения возможных воспалительных процессов и нарушений.

В шейке матки нормально содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в некотором количестве М. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла, их количество может варьироваться. Если общее количество Ig значительно превышает норму, это может указывать на наличие инфекции. В случае хронической патологии производство иммуноглобулинов может снижаться, поскольку эпителиальные клетки, страдающие от данного заболевания, перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из важнейших задач анализа шейки матки является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку. Как подтверждают исследования, проведенные в Европе, на сегодняшний день наиболее эффективным способом диагностики рака является скрининг на основе ДНК. Согласно статистике, такой метод способен на 60-70% лучше обезопасить от данного заболевания, чем привычное цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование для выявления рака шейки матки?

Получение достоверных результатов в ходе обследования шейки матки напрямую зависит от того, насколько правильно собраны биологические образцы. Например, наличие инфекционных заболеваний и время, когда взят мазок на цитологию, могут повлиять на результаты и сделать обследование непоказательным. Поэтому рекомендуется проходить анализы только в специализированных лабораториях, где сами заботятся о сборе биологического материала.

Кроме того, не менее важна подготовка полученных тканей и биологического материала для анализа. Хотя многие пациенты стремятся получить быстрые результаты, заказывая экспресс-тесты, проведение таких тестов в случае с обследованием шейки матки не всегда оправдано. Врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

Также стоит учитывать возможности лаборатории, где производятся анализы, для специфического обследования на вирус папилломы человека - ВПЧ, который часто является причиной рака шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки помогают женщинам избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина имеет разные возможности для выявления ВПЧ и предлагает прививки от этого вируса. Важно позаботиться о здоровье, когда патология еще не начала проявляться.

Фото: freepik.com